达川区三里坪街道社区卫生服务中心 “两多”“三强”模式助力“两病”管理显成效

面对慢性病防控的严峻挑战，达川区三里坪街道社区卫生服务中心积极应对，通过探索和实践“两多”“三强”模式，即多渠道宣传、多形式服务、强化培训、强化合作、强化管理，有效提升了高血压和糖尿病（简称“两病”）的筛出率和管理水平，为社区居民的健康保驾护航。

一、多渠道宣传，普及健康知识

中心充分利用世界高血压日、联合国糖尿病日等关键节点，组织专家团队深入社区、学校和机关，开展丰富多彩的健康宣传和教育活动。通过发放宣传资料、举办专题讲座、开展健康咨询等多种形式，广泛普及“两病”预防知识，提高公众的健康意识和自我保健能力。同时，在挂号、取药等窗口设置健康教育宣传栏，播放健康教育视频，发放宣传手册，让健康知识触手可及。

二、多形式服务，实现早期干预

中心严格执行35岁及以上患者高血压门诊首诊测血压制度和40岁及以上人群首诊免费血糖检测服务，确保“两病”能够早期发现、早期干预。此外，结合家庭医生签约服务，为“两病”患者提供个性化的健康管理方案，包括定期上门随访、用药指导、生活方式干预等全方位服务，确保患者得到持续、有效的健康管理。

三、强化培训，提升医护能力

中心高度重视医护人员的专业培训，定期组织他们参加“两病”防治知识培训，通过邀请专家授课、案例分享、模拟演练等方式，不断提升医护人员的业务水平和服务能力。这种持续的教育和培训，为医护人员提供了最新的医疗知识和技术，使他们能够更好地为“两病”患者提供服务。

四、强化合作，形成防治合力

中心积极加强与上级医院的合作与交流，建立了转诊绿色通道，为患者提供更加便捷、高效的转诊服务。同时，与社区、学校、机关等单位建立紧密的合作关系，共同开展“两病”防治工作。通过联合举办健康讲座、开展健康咨询等活动，形成了全社会共同参与“两病”防治的良好氛围。

五、强化管理，提高服务质量

中心利用“四川省健康档案云平台”，实现了对“两病”患者的动态管理和跟踪随访服务。通过平台数据分析，及时发现并解决患者管理中存在的问题，提高了管理效率和服务质量。同时，建立健全的绩效考核制度，将“两病”筛出和管理工作纳入医护人员的绩效考核范围，激励医护人员积极参与“两病”防治工作，提高了他们的工作积极性和责任心。

截至目前，达川区三里坪街道社区卫生服务中心已管理高血压患者14074人，血压控制达标9422人，血压控制率达66.95%；管理糖尿病患者4557人，血糖控制达标2984人，血糖控制率达65.48%。达川区三里坪街道社区卫生服务中心将继续总结经验、创新服务模式、提升服务质量，为居民提供更加优质、高效的健康管理服务，努力构建健康、和谐、幸福的社区环境。

作者：燕涛

作者单位：达川区三里坪街道社区卫生服务中心